КТ, цистография при нейрогенном мочевом пузыре

Обновлено: 24.03.2023

а) Нейрогенный мочевой пузырь:
• Супрапонтинные (центр выше моста) поражения - гиперрефлексия детрузора
о Форма мочевого пузыря становится более округлой и наблюдается зубчатость слизистой выше треугольника (из-за сжатия детрузора)
о ± образование трабекул и ↑ толщины стенки
• Супрасакральные (выше S2-4) поражения → гиперрефлексия детрузора с детрузорно-сфинктерной диссинергией
о Форма еловой шишки (в тяжелых случаях): удлиненный и остроконечный мочевой пузырь с псевдодивертикулом
• Периферические (ниже S2-4) поражения — арефлексия детрузора:
о Большой атоничный мочевой пузырь
• Чувствительные поражения — отсутствие чувства наполнения мочевого пузыря:
о Форма мочевого пузыря становится более округлой и наблюдается зубчатость слизистой
• Вторичные аномалии мочевого пузыря и верхних отделов мочевыводящих путей:
о Образование трабекул, расширение верхних отделов мочевыводящих путей, псевдодивертикулы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Лучший метод визуализации: цистоуретерография в покое и после мочеиспускания
• Картина визуализации при УЗИ варьирует в зависимости от типа и уровня неврологического поражения


(Слева) Цистография в косой проекции: у молодого мужчины с расщеплением позвоночника в анамнезе определяется удлиненный, остроконечный, умеренно трабекулярный мочевой пузырь, а также расширение заднего отдела уретры: эти признаки характерны для супрасакрального типа (выше S2) нейрогенного мочевого пузыря.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у молодой женщины с травматическим повреждением спинного мозга определяется заметное утолщение и формирование трабекул в стенке мочевого пузыря. Такие признаки характерны для нейрогенного мочевого пузыря.

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с врожденным расщеплением позвоночника в анамнезе определяется умеренное утолщение и трабекулярность стенки мочевого.
(Справа) Цистография: у этого же пациента определяется мочевой пузырь в форме сосновой шишки. Для этой формы характерно удлинение мочевого пузыря и остроконечность, а также наличие псевдодивертикула.

б) Дифференциальная диагностика:
• Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
• Рак мочевого пузыря

в) Патология:
• Супрапонтинные: инсульт, артериосклероз, опухоль головного мозга, рассеянный склероз
• Супрасакральные: травма, опухоль или рассеянный склероз
• Эпиконусные: миеломенингоцеле, опухоль или травма
• Периферические (тазовые ± срамной нервы): оперативное вмешательство на тазу, поражение конского хвоста
• Чувствительные: сахарный диабет, пернициозная анемия или спинная сухотка

-